질병 상해 실비보험금 청구 신청방법

질병 상해 실비보험금 청구 신청방법

보험에 가입하는 가장 큰 이유가 질병이나 상해 등 피해를 입었을 때 그에 대한 보상금을 받기 위함인데요

이번에 자전거를 타다가 상대방 과실로 병원에 입원했고 그에 대한 병원 입원비 및 상해 치료비에 대해서 보험금을 청구 신청해봤습니다.

 

저와 같이 보험금 청구방법에 대해 모르는 분들은 참고하시길 바랍니다.

 

질병 상해 실비보험 청구 신청방법

제 보험사는 삼성화재보험으로 기본적으로 삼성생명, 현대해상 등 다양한 보험사도 크게 다르지 않습니다.

우선 보험금을 신청하고자 하는 보험사 사이트에 접속합니다.

 

 

 

 

자동차사고나 자전거사고등 보험에 대해 궁금하다면 아래 포스팅을 참고하세요

자전거 교통사고 자동차 보험합의 대처요령 - 노랗 IT 월드

 

가족일상생활배상책임 보험 혜택 및 한도 - 노랗 IT 월드

실비보험 보상범위

실비보험의 보상범위는 비급여부분과 본인부담금의 80~90%를 보장합니다.

​

• 급여부분 : 건강보험공단이 보장하는 공단부담분과 본인이 직접 부담하는 본인부담분으로 구성.
• ​비급여부분 : 국민건강보험에서 보상하지 않는 법정비급여 항목을 말하며 상급병실료 차액, 선택진료비, MRI촬영비, 초음파 등이 이에 해당합니다.

국민건강보험법에서 정한 법정비급여 항목이 아닌 임의비급여항목은 실손의료보험에서 보상되지 않습니다.

실비보험 보상기준

구분			실비보험 보장내용
질병 및 상해	입원치료	입원 제비용	표준형	선택형
		입원 수술비	(급여 본인부담분 + 비급여) 80%	(급여 본인부담분 + 비급여) 90%
		상급병실료 차액	실제 사용병실과 기준병실의 차액 (=상급병실료 차액)의 50% 단 1일 평균금액이 10만원을 한도로 하며 1일 평균금액을 입원기간 동안 상급병실료 차액을 총 입원일수로 나누어 계산합니다.
	통원치료	외래제비용 및 외래수술	(급여 본인부담금 + 비급여_에서 병원  규모별 공제금액을 차감한 금액 병원규모별 공제금액 1.의원급 : MAX (1만원,보상대상의료비의 20%) 2.병원급 : MAX (1.5만원,보상대상의료비의 20%) 3.종합전문용양기관,상급종합병원 : MAX (2만원,보상대상의료비의 20%)	(급여 본인부담금 + 비급여_에서 병원  규모별 공제금액을 차감한 금액 병원규모별 공제금액 1.의원급 : (1만원) 2.병원급 : (1.5만원) 3.종합전문용양기관,상급종합병원 : (2만원)
					처방 조제비	급여 본인부담금 + 비급여 에서 MAX 8천원,보상대상 의료비의 20%를 차감한 금액	급여 본인부담금 + 비급여에서 8천원을 차감한 금액

실비보험 입원보장(질병입원, 상해입원)

​

병원 또는 의원 등에 입원하여 치료를 받은 경우 발생하는 검사료, 수술료, 입원실비용 등에 대해 국민건강보험공단이 부담하는 비용을 제외한 금액에 대한 보장

​

• 입원실료 : 기준병실 사용료, 환자관리료, 식대 등
• 입원제비용 : 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사료, 처치료 등
• 입원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 등

실비보험 통원보장(질병통원, 상해통원)

​

병원 또는 의원 등에 입원하지 않고 통원치료를 받은 경우 발생하는 검사료, 수술료, 처방조제비 등에 대해 국민건강보험 공단이 부담하는 비용을 제외한 금액에 대한 보장

​

• 외래제비용 : 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사료, 처치료 등
• 외래수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 등
• 처방조제비 : 약국의 처방조제비, 약사의 직접조제비

삼성화재 보험사 홈페이지 접속

보험사 홈페이지에 들어가면 상단에 보상 항목에서 질병 / 상해보험 항목을 볼 수 있습니다.

• 질병 / 상해보험금 청구
• 필요서류 안내
• 질병 / 상해 보상내역 확인

보험금 청구는 PC 홈페이지와 모바일 두 가지로 진행 가능합니다.

보험금 청구를 누르면 공인인증서 및 휴대폰 두 가지 중 하나로 본인인증을 진행합니다.

공인인증서가 만료되었거나 가입이 되어있지 않다면 등록을 진행합니다.

실비보험금 청구 신청방법

회원가입이 완료되었다면 다시 "보험금 청구"를 선택합니다.

그럼 지금까지 보상받은 내역 등을 확인할 수 있습니다.

청구대상이 본인인지 아니면 미성년자 피 보험자인지 선택

청구 유형은 추가 접수 / 신규 접수 중에 선택합니다.

질병 및 상해에 대해 사고가 발생한 일과 사고유형. 진료 유형 등을 선택합니다.

입원 및 통원, 수술, 골절 등 복수 선택이 가능합니다.

사고내용에 대해서는 교통사고 및 자전 거사 고등 상해 질병이 발생한 내용에 대해 이해하기 쉽도록 설명합니다.

의료급여 수급권자 여부에 대해 실손의료보험에 대해 할인이 되는지 체크합니다.

실비보험 청구 필요서류

실비보험에 대해 제출해야 하는 필요서류 항목입니다.

• 진단서
• 입원 퇴원 화인서
• 진료비 계산서 영수증
• 진료비 세부 내역서
• 약제비 계산서 영수증 (약제비 발생 시 제출)

그 외에도 아래 준비 서류도 참고하세요

• 기본적인 청구서류 : 보험금 청구서, 신분증 사본, 보험 수익자 통장사본, 주민등록등본
• 통원 치료 시 : 진료비 약제비 영수증, 진단서, 처방전, 통원 확인서, 소견서, 진료차트 등
• 질병으로 입원이나 수술 시 : 진단서, 입·퇴원 확인서, 수술 확인서, 병원비 영수증 등
• 상해사고로 입원이나 수술 시 : 상동 + 사고사실 확인서 등

저는 입원내역 및 도수치료 영수증 등을 모두 첨부 후 제출합니다.

마지막으로 보험금 지급에 대해 진행 절차를 바로바로 알고 싶다면 핸드폰이나 이메일, 우편 등으로 받아볼 수 있습니다.

그리고 가장 중요한 보상금을 어디 계좌로 받을 것인지 은행과 계좌번호 등을 입력합니다.

이렇게 보상 신청이 완료되면 보상금 지급에 보통 최대 3일 정도 소요됩니다.

이상 간단하게 질병 및 상해 발생 시 실손의료보험으로 실비보험금을 신청하고 받는 방법에 대해 알아보았습니다.

 

자동차보험 종류 및 자차 자손 대인 대물 합의요령

 

자전거 사고 자동차 사람 충돌 보상 주의사항

 

건강보험료 산정기준표 알아보자

 

실손의료보험 2018년 개정안 알아보자 - 노랗 IT 월드