2026 본인부담상한제 환급금 신청｜평균 136만원·9월2일 자동입금

병원비를 많이 썼다면 건강보험공단에서 돈을 돌려받을 수 있다는 것 알고 계셨나요?

저도 처음에는 실손보험처럼 직접 서류를 챙겨서 병원비를 청구하는 제도라고 생각했는데, 알아보니 정확히는 국민건강보험 본인부담상한제라는 제도였습니다.

2026년 8월 말 보건복지부와 국민건강보험공단 발표를 보면 2025년에 병원과 약국 등에서 건강보험 적용 진료비를 많이 부담했던 226만2,605명에게 총 3조760억 원이 환급됩니다.

1명당 평균으로 보면 약 136만 원입니다.

먼저 핵심만 정리

✔ 대상 의료비 : 2025년 1월 1일~12월 31일 진료분
✔ 환급 대상 : 약 226만2,605명
✔ 총 환급액 : 3조760억 원
✔ 1인당 평균 : 약 136만 원
✔ 지급안내 : 2026년 8월 31일부터
✔ 지급동의계좌 등록자 : 9월 2일부터 자동입금
✔ 미등록자 : 안내문 확인 후 직접 신청
✔ 신청 : 국민건강보험 홈페이지·건강보험25시 앱·전화·팩스·우편·방문

2026년 건강보험 환급금은 2025년 병원비입니다

여기서 연도를 헷갈리기 쉽습니다.

2026년에 신청하고 지급받는 돈이지만, 이번에 확정된 본인부담상한액 초과금은 2025년 1월부터 12월까지 진료받은 의료비를 정산하는 것입니다.

쉽게 말하면

2025년에 병원비를 많이 냄
↓
2026년에 소득구간별 상한액 최종 확정
↓
내가 상한액보다 많이 낸 금액 계산
↓
2026년 8월 말부터 초과금 환급

본인부담상한제란 무엇일까?

본인부담상한제는 의료비가 너무 많이 발생해 가계에 부담이 생기는 것을 막기 위한 건강보험 제도입니다.

1년 동안 병원이나 약국에서 낸 건강보험 적용 본인부담금을 모두 합한 뒤, 본인의 소득수준에 따른 상한금액을 초과했다면 그 초과금액을 국민건강보험공단이 부담합니다.

예를 들어 본인의 본인부담상한액이 170만 원인데 상한제 계산 대상 의료비로 400만 원을 냈다고 가정하면 단순 계산상

400만 원 - 170만 원 = 230만 원

→ 약 230만 원이 초과금

이런 방식으로 이해하면 쉽습니다.

다만 실제 계산에서는 비급여나 선별급여처럼 상한제에서 제외되는 의료비가 있기 때문에 단순히 내가 카드로 결제한 병원비 전체를 더해서 계산하면 안 됩니다.

2025년 본인부담상한액 얼마부터 환급될까?

이번에 지급되는 것은 2025년 진료분이므로 2025년 본인부담상한액을 봐야 합니다.

소득구간	일반	요양병원 120일 초과
1분위	89만원	141만원
2~3분위	110만원	178만원
4~5분위	170만원	240만원
6~7분위	320만원	396만원
8분위	437만원	569만원
9분위	525만원	684만원
10분위	826만원	1,074만원

즉 소득이 낮을수록 상한액이 낮기 때문에 같은 병원비를 지출해도 상대적으로 환급받을 가능성이 높습니다.

이번 실제 지급대상에서도 이런 특징이 확실하게 나타났습니다.

• 소득 하위 50% 이하 : 201만6,503명
• 전체 환급 대상자의 89.1%
• 지급액 : 2조3,556억 원
• 전체 지급액의 76.6%

65세 이상 대상자도 131만761명으로 전체 대상자의 57.9%를 차지합니다.

병원비를 많이 냈다고 전부 환급되는 것은 아닙니다

이게 가장 많이 헷갈리는 부분입니다.

병원에서 실제 결제한 금액 전체가 본인부담상한제 계산에 포함되는 것은 아닙니다.

국민건강보험공단 안내를 보면 대표적으로 다음 비용은 제외됩니다.

본인부담상한제에서 대표적으로 제외되는 비용

❌ 비급여 진료비
❌ 선별급여 본인부담금
❌ 전액본인부담 진료비
❌ 임플란트 본인부담금
❌ 상급병실 2·3인실 입원료
❌ 한방 추나요법 본인부담금
❌ 상급종합병원 경증질환 외래진료 관련 일부 본인부담금 등

예를 들어 병원비를 총 1,000만 원 썼더라도 그중 비급여 치료비가 700만 원이라면 1,000만 원 전체를 상한제 계산에 넣는 것은 아니라는 뜻입니다.

내가 건강보험 환급 대상인지 가장 쉽게 조회하는 방법

사실 본인이 직접 지난해 진료비를 전부 계산할 필요는 없습니다.

가장 정확한 방법은 국민건강보험공단 환급금 조회/신청에서 직접 확인하는 것입니다.

국민건강보험 환급금 조회·신청 바로가기

PC 홈페이지에서 확인하는 방법

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2. 개인 로그인
3. 환급금 조회/신청 선택
4. 조회 가능한 환급금 확인
5. 본인부담상한액 초과금 지급내역 확인
6. 환급대상이라면 지급받을 계좌 입력
7. 신청내용 확인 후 신청 완료

로그인은 공단에서 제공하는 본인인증 방식에 따라 진행하면 됩니다.

국민건강보험공단 공식 홈페이지

건강보험25시 앱에서 환급금 신청하는 방법

PC보다 스마트폰이 편하다면 국민건강보험공단의 건강보험25시 모바일 앱을 이용하면 됩니다.

스마트폰의 구글 Play 스토어나 애플 App Store에서 건강보험25시 또는 국민건강보험공단을 검색해 공식 앱을 설치합니다.

건강보험25시 신청 순서

① 건강보험25시 앱 실행
② 본인인증 후 로그인
③ 환급금 관련 메뉴 선택
④ 환급금 조회/신청 확인
⑤ 본인부담상한액 초과금 선택
⑥ 지급받을 본인 명의 계좌 입력
⑦ 신청내용 확인 후 완료

건강보험25시 공식 앱 이용방법 보기

지급동의계좌를 등록했다면 신청할 필요 없습니다

이번에 가장 편한 사람들은 지급동의계좌를 이미 등록해둔 사람입니다.

최종 지급대상자 226만1,271명 가운데 131만2,819명은 지급동의계좌가 등록돼 있습니다.

이 사람들은 별도로 홈페이지에 들어가서 다시 신청할 필요가 없습니다.

2026년 9월 2일부터
등록된 본인 명의 계좌로 순차 자동입금

즉 예전에 본인부담상한제 환급금을 받은 적이 있고 당시 지급동의계좌 등록에 동의했다면 이번에도 별도 신청 없이 들어올 가능성이 있습니다.

지급동의계좌가 무엇일까?

쉽게 말하면 앞으로 본인부담상한액 환급금이 발생하면 매번 신청하지 않고 자동으로 보내달라고 등록하는 계좌입니다.

이번 지급신청서를 작성할 때 '지급동의계좌 지급신청'에 동의하면 향후 환급금이 발생했을 때 별도 신청 없이 등록계좌로 받을 수 있습니다.

아직 환급금이 발생하지 않은 사람도 본인 명의 계좌를 미리 등록할 수 있으며, 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000을 통해 신청할 수 있습니다.

안내문을 못 받았다면 환급금을 못 받는 걸까?

그렇지는 않습니다.

이번부터 공단은 지급 대상자에게 전자문서를 우선 발송합니다.

발송 순서는

네이버 전자문서
↓
KT PASS 앱
↓
카카오톡 전자문서
↓
전자문서 미이용·미열람 시
우편 안내

따라서 예전처럼 우편만 기다리다 보면 전자문서가 먼저 와 있는 경우도 있습니다.

저라면 우편을 기다리기보다 국민건강보험 홈페이지에 직접 로그인해서 환급금 조회/신청 메뉴부터 확인할 것 같습니다.

안내문을 받은 뒤 신청하는 방법 총정리

지급동의계좌가 없는 대상자는 안내문을 받은 뒤 신청하면 됩니다.

신청방법	방법
인터넷	국민건강보험 홈페이지 → 환급금 조회/신청
모바일	건강보험25시 앱 → 환급금 조회/신청
전화	국민건강보험공단 1577-1000
팩스	관할 국민건강보험공단 지사 팩스
우편	지급신청서 작성 후 관할 지사 발송
방문	가까운 국민건강보험공단 지사 방문

가까운 국민건강보험공단 지사 찾기

전화로도 본인부담상한제 환급금을 신청할 수 있을까?

가능합니다.

국민건강보험공단 공식 발표에서도 홈페이지와 모바일 앱 외에 팩스·전화·우편·방문 신청이 가능하다고 안내하고 있습니다.

국민건강보험공단 고객센터

☎ 1577-1000
상담 : 평일 오전 9시~오후 6시

특히 부모님이나 고령자가 대상인데 앱이나 PC 사용이 어렵다면 전화 또는 가까운 건강보험공단 지사를 이용하는 방법이 편합니다.

환급금은 누구 계좌로 받아야 할까?

원칙적으로 진료받은 사람 본인 명의 계좌로 신청합니다.

예를 들어 부모님 병원비를 자녀가 대신 결제했다고 해서 무조건 자녀 계좌로 환급받는 구조는 아닙니다.

치매나 의식불명 등 본인 계좌 사용이 어려운 특별한 사정이 있다면 가족이나 다른 사람의 계좌로 신청할 수 있는 경우도 있지만, 이때는 가족관계증명서·진단서·위임장 등 추가서류가 필요할 수 있습니다.

이 경우에는 임의로 신청하기보다 1577-1000 또는 관할 공단 지사에 필요한 서류를 먼저 확인하는 편이 좋습니다.

신청하면 건강보험 환급금은 언제 입금될까?

이번 지급에서 날짜가 확실히 발표된 대상은 지급동의계좌 등록자입니다.

지급동의계좌 등록자
→ 별도 신청 없음
→ 2026년 9월 2일부터 순차 자동입금

반면 지급동의계좌를 등록하지 않은 사람은 안내문 확인 → 직접 지급신청 → 공단 확인 → 본인명의 계좌 지급 순으로 진행됩니다.

직접 신청자에 대해 “신청 후 정확히 몇 일 안에 모두 입금된다”는 전국 공통 지급일은 이번 공식 발표에서 따로 정하지 않았습니다.

따라서 인터넷이나 앱에서 신청한 뒤에는 환급금 조회 화면이나 공단 고객센터를 통해 처리상태를 확인하는 것이 가장 정확합니다.

나는 안내문이 없는데 직접 조회해도 될까?

네.

개인적으로는 부모님이 지난해 입원하거나 수술해서 병원비가 많이 나왔다면 안내문이 올 때까지 기다리는 것보다 공단 홈페이지 환급금 조회를 먼저 해보는 게 좋다고 봅니다.

내 건강보험 환급금 조회하기

평균 136만원이면 나도 136만원 받는 걸까?

아닙니다.

136만 원은 전체 대상자에게 지급되는 금액을 평균낸 수치입니다.

실제 환급액은 사람마다 완전히 다릅니다.

• 2025년에 발생한 건강보험 적용 본인부담금
• 개인의 소득구간
• 본인부담상한액
• 요양병원 120일 초과 입원 여부
• 상한제 제외 의료비
• 사전급여로 이미 처리된 금액

등을 종합해 최종 지급액이 결정됩니다.

병원 한 곳에서 이미 상한액을 넘었다면?

본인부담상한제에는 사전급여와 사후환급이라는 개념도 있습니다.

사전급여

같은 요양기관에서 연간 건강보험 본인부담금이 최고 상한액을 넘어가면 환자가 최고 상한액까지만 내고 초과금은 병원이 공단에 직접 청구하는 방식입니다.

2025년 사전급여 최고상한액은 826만 원입니다.

이번에는 2만7,742명이 이런 방식으로 이미 적용됐고, 공단이 의료기관에 1,846억 원을 미리 지급했습니다.

사후환급

여러 병원과 약국에서 지출한 금액을 다음 해에 합산한 뒤 개인의 최종 소득수준에 따른 상한액을 초과하면 초과분을 가입자에게 돌려주는 방식입니다.

지금 2026년 8월 말부터 진행되는 대규모 환급이 바로 이 사후환급 정산에 해당합니다.

올해부터 달라지는 부분 - 건강보험료 체납이 있다면?

이번에는 한 가지 바뀌는 내용도 있습니다.

2026년 10월 8일부터 개정 국민건강보험법이 시행되면서, 보험료나 국민건강보험법에 따른 징수금을 체납한 경우 본인부담상한액 초과금에서 체납액을 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.

예시

본인부담상한제 환급금 : 150만원
건강보험 관련 체납액 : 30만원

단순 예시로 체납액 공제 대상이 된다면
실제 지급액이 줄어들 수 있습니다.

따라서 안내받은 예상 환급금과 실제 통장에 들어오는 금액이 다르다면 체납금 공제 여부도 확인할 필요가 있습니다.

본인부담상한제 환급금과 실손보험은 다른 돈입니다

본인부담상한제는 국민건강보험 제도이고 실손보험은 보험회사와 가입한 민간보험입니다.

둘은 성격이 다르지만 실제 실손보험 지급액이나 의료비 세액공제를 계산할 때는 본인부담상한제 환급액이 영향을 줄 수 있습니다.

특히 연말정산 의료비 세액공제에서는 본인부담상한제로 돌려받은 금액을 실제 본인이 최종 부담한 의료비처럼 중복 공제하지 않도록 주의해야 합니다.

잡가이버 관련글

▶ 연말정산 잘못 신고했다면? 의료비·실손보험·본인부담상한제 경정청구 방법 ▶ 2026 연말정산 바뀐 내용과 의료비 공제 총정리 ▶ 건강보험 피부양자 자격조건 및 취득·상실 신고방법 ▶ 2026년 국민연금·건강보험 등 4대보험료 계산방법

부모님 병원비가 많았다면 꼭 한 번 확인해보세요

이번 환급 통계를 보면서 특히 눈에 들어온 부분이 65세 이상 대상자 비중이었습니다.

65세 이상 환급 대상자는 131만761명으로 전체 지급대상자의 57.9%에 해당하고, 지급액은 2조596억 원으로 전체 지급액의 67%를 차지합니다.

부모님이 지난해 입원이나 수술, 장기간 병원진료를 받았다면 본인이 아니라 부모님 명의로 환급대상이 있는지 확인해보는 것이 좋습니다.

특히 스마트폰 전자문서를 잘 확인하지 않는 부모님이라면 우편이 오기 전 직접 국민건강보험공단에서 확인하는 것이 더 빠를 수 있습니다.

지급 안내문 사칭 문자도 주의하세요

환급금 지급 시기가 되면 항상 조심해야 하는 것이 건강보험 환급금 사칭 문자와 피싱입니다.

문자나 카카오톡으로 환급금이 있다고 하면서 출처를 알 수 없는 앱 설치파일을 내려받게 하거나, 주민등록번호·카드 비밀번호·인터넷뱅킹 비밀번호 등을 입력하게 한다면 의심하는 것이 좋습니다.

가장 안전한 방법

문자 안의 수상한 링크를 누르기보다 직접 브라우저를 열고 국민건강보험공단 공식 홈페이지 nhis.or.kr에 접속한 뒤 환급금 조회 메뉴에서 확인하세요.

2026 건강보험 본인부담상한제 환급 신청부터 입금까지

① 2025년 병원·약국 진료
↓
② 연간 건강보험 본인부담금 합산
↓
③ 개인별 소득구간·상한액 확정
↓
④ 본인부담상한액 초과 여부 결정
↓
⑤ 2026년 8월 31일부터 안내문 발송
↓
⑥ 지급동의계좌 미등록자는 직접 신청
↓
⑦ 등록자는 9월 2일부터 자동입금
↓
⑧ 미등록자는 신청 확인 후 본인계좌 지급

자주 묻는 질문 FAQ

2026년 건강보험 환급금은 올해 병원비를 돌려주는 건가요?

아닙니다. 이번에 2026년 8월 말부터 지급하는 본인부담상한액 초과금은 2025년 진료분을 정산한 환급금입니다.

누구나 평균 136만 원을 받을 수 있나요?

아닙니다. 136만 원은 전체 지급대상자의 평균 환급액입니다. 개인별 실제 금액은 의료비와 소득구간, 상한액 등에 따라 다릅니다.

안내문이 안 오면 환급대상이 아닌가요?

반드시 그렇다고 볼 수 없습니다. 전자문서 발송과 우편 송달에는 차이가 있을 수 있으므로 국민건강보험 홈페이지의 환급금 조회/신청에서 직접 확인하는 것이 가장 정확합니다.

9월 2일이면 모두 돈이 들어오나요?

아닙니다. 지급동의계좌를 사전에 등록한 131만2,819명이 9월 2일부터 순차 자동지급 대상입니다.

지급동의계좌를 등록하지 않은 사람은 별도로 신청해야 합니다.

신청하면 몇 일 뒤 입금되나요?

직접 신청자에 대한 전국 공통 일괄 입금일이나 일률적인 처리일수는 이번 공식 발표에서 따로 제시하지 않았습니다. 신청 후 공단 처리상태에 따라 순차 지급되므로 홈페이지 또는 1577-1000에서 확인하는 것이 정확합니다.

배우자나 자녀 계좌로 받을 수 있나요?

원칙적으로 본인 명의 계좌로 신청합니다. 다만 치매나 의식불명 등 부득이한 사유가 있다면 가족 등 다른 사람 계좌 지급이 가능한 경우가 있으며, 진단서·가족관계증명서·위임장 등 추가서류가 필요할 수 있습니다.

직장가입자만 받을 수 있나요?

아닙니다. 건강보험 가입자와 피부양자 가운데 본인부담상한제 요건을 충족하면 대상이 될 수 있습니다.

비급여 MRI 비용도 환급되나요?

건강보험 적용 대상이 아닌 비급여 의료비는 원칙적으로 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다. 병원에서 결제한 모든 의료비가 환급 대상은 아닙니다.

치과 임플란트 비용도 포함되나요?

임플란트 본인부담금은 본인부담상한제 산정에서 제외되는 항목에 포함됩니다.

건강보험료를 체납했으면 환급금을 못 받나요?

환급금이 무조건 사라진다는 뜻은 아닙니다. 다만 2026년 10월 8일부터 보험료나 국민건강보험법상 징수금을 체납한 경우 초과금에서 체납액을 먼저 공제한 후 지급할 수 있습니다.

환급금이 있는지 전화로 조회해도 되나요?

국민건강보험공단 고객센터 1577-1000으로 문의할 수 있습니다. 본인확인 절차가 필요할 수 있습니다.

결론 - 지난해 병원비가 많았다면 일단 조회부터

이번 본인부담상한제 환급 대상자는 226만 명이 넘습니다. 평균 환급금도 약 136만 원이라 생각보다 규모가 큽니다.

특히 소득 하위 50%와 65세 이상 고령층 비중이 상당히 높은 만큼 지난해 본인이나 부모님이 입원·수술·장기간 외래치료를 받았다면 한 번쯤 확인해볼 만합니다.

저라면 안내문을 기다리기보다는 우선 국민건강보험공단 홈페이지에 로그인해서 환급금 조회/신청에 금액이 잡혀 있는지부터 확인할 것 같습니다.

확인 순서

1. 국민건강보험 환급금 조회
2. 본인부담상한액 초과금 확인
3. 지급동의계좌 등록 여부 확인
4. 미등록자라면 본인계좌 신청
5. 환급금 지급상태 확인
6. 2026년 10월 8일 이후라면 체납 공제 여부도 확인

건강보험 환급금 조회·신청 본인부담상한제 공식 안내

공식자료 확인

• 보건복지부 - 226만 명 본인부담상한액 초과금 3조760억 원 환급
• 국민건강보험공단 공식 홈페이지
• 국민건강보험 환급금 조회·신청
• 국민건강보험공단 본인부담상한제 공식안내
• 건강보험25시 공식 앱 이용안내
• 국민건강보험공단 전국 지사찾기

※ 본 글은 2026년 9월 1일 기준 보건복지부와 국민건강보험공단 공식 발표 및 제도 안내를 바탕으로 정리했습니다. 개인의 실제 본인부담상한액과 환급액은 2025년 건강보험 적용 본인부담금, 소득구간, 요양병원 입원기간, 제외 의료비 및 이미 지급된 사전급여 등에 따라 달라질 수 있습니다. 정확한 지급액은 국민건강보험공단 환급금 조회 또는 고객센터 1577-1000을 통해 확인하시기 바랍니다.